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【摘要】 當前由醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的惡劣影響已經(jīng)愈發(fā)嚴重，所造成的醫(yī)護人員或患者的非正常死亡已經(jīng)通過報紙、網(wǎng)絡等大眾傳媒傳播迅速，顯現(xiàn)出緩解醫(yī)療糾紛的必要性與重要性。本文從自利人性、醫(yī)療體制不完善、醫(yī)方自身存在的理由、醫(yī)療行業(yè)的特殊性宣傳力度不夠四個方面分析了當前醫(yī)患關系緊張的理由，提出了完善糾紛第三方調(diào)解機制、建立強制醫(yī)療責任險制度、加強醫(yī)療行業(yè)的服務與保障等緩解醫(yī)患關系緊張的策略。

【關鍵詞】 醫(yī)患關系 理性經(jīng)濟人 醫(yī)療體制 緩解策略

   醫(yī)療糾紛就是醫(yī)務人員與患者在實行醫(yī)療救助的過程中對醫(yī)療機構的醫(yī)療護理行為和結(jié)果及其理由、責任在認識上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的各種爭議，發(fā)生在診斷、治療、護理以及康復的全過程，內(nèi)容涉及到診療護理行為、結(jié)果、理由以及責任等方面，因而爭議的范圍相當廣泛。當前由醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的惡劣影響已經(jīng)愈發(fā)嚴重，所造成的醫(yī)護人員或患者的非正常死亡已經(jīng)通過報紙、網(wǎng)絡等大眾傳媒傳播迅速。因此探析醫(yī)患關系的理由，提升衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務水平和內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務滿意度顯得尤為重要。

一、醫(yī)患關系緊張的理由

1、自利人性理由

   從經(jīng)濟學角度的研究說明：當前的醫(yī)患關系緊張是由于多年歷史積淀形成的，其表現(xiàn)基本集中于醫(yī)患來往的“經(jīng)濟化”、“人機化”、醫(yī)患需求多元化等。根據(jù)古典經(jīng)濟學鼻祖亞當斯密的“理性經(jīng)濟人”理論，我們可以將醫(yī)患雙方都看成是追求自身利益最大化的“理性經(jīng)濟人”，將醫(yī)院、醫(yī)生、患者都假設為“理性經(jīng)濟人”。假設醫(yī)生工作的目的就是為了物質(zhì)上的酬勞。這樣一來我們可以將醫(yī)患關系中的醫(yī)方與患方的角色借助此理論來進行分析：醫(yī)生在醫(yī)患關系中的角色其實是十分矛盾的，一方面，他是患者在進行醫(yī)療救助的過程中的代理人，他需要通過與病人的相互合作來為病人緩解或者解決生理或心理痛苦。另一方面他又是無法放棄自身利益追逐的經(jīng)濟人。從一個最淺顯的例子來看：我國的藥品的生產(chǎn)和流通完全是按照市場化的的運作模式，而且，醫(yī)院也因為不合理的補償機制與市場經(jīng)濟的大背景，致使醫(yī)生的工作重心偏離了衛(wèi)生服務的公益性，以藥養(yǎng)醫(yī)的行為已成常態(tài)。產(chǎn)生了患者只要去看病，無論輕重都需要少則幾百，多則上千的醫(yī)藥費的社會常態(tài)。20世紀90年代以來，我國開始了醫(yī)療體制改革與我國的社會結(jié)構急速轉(zhuǎn)型，使得醫(yī)患關系發(fā)生結(jié)構性的轉(zhuǎn)變，從而醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，例如，2014年2月24日，在南京某口腔醫(yī)院一名醫(yī)生與一名護士因為醫(yī)院要安排一名男重癥患者與一名女患者臨床，被女患者父母打傷，受傷女護士脊髓損傷、心包胸腔積液，目前仍在南京市鼓樓醫(yī)院接受治療。以及2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。這類型的事件在最近幾年層出不窮，將本就緊張的醫(yī)患關系一舉推到了高點。

2、醫(yī)療體制不完善的理由

   當今正處于新舊醫(yī)療體制的分水嶺上，我們沿襲多年舊的醫(yī)療體制已經(jīng)不再適應市場經(jīng)濟的發(fā)展，而新的醫(yī)療體制還仍然處于完善的過程，在這新舊交替的時期矛盾就會越發(fā)明顯。當前醫(yī)療行業(yè)面對的最嚴峻的理由簡單來說就是“看病難”與“看病貴”。而醫(yī)療資源的嚴重不足、大量浪費與分配不均就是造成“看病難”和“看病貴”的深層次理由。
回顧我國醫(yī)療體制改革的二十年，并沒有解決醫(yī)療資源的短缺和醫(yī)療資源的浪費理由，但卻使得醫(yī)療資源的短缺和醫(yī)療資源的浪費越來越嚴重�，F(xiàn)行醫(yī)療改革方案中存在以下兩大缺陷：一是在醫(yī)療改革過程中，忽視了醫(yī)療市場開放；二是在改革過程中市場化對象選擇錯誤。以上兩大缺陷相互影響、相互作用，使醫(yī)療改革陷入“醫(yī)療資源短缺與醫(yī)療資源浪費”的惡性循環(huán)。

   改革開放以前，中國用占世界衛(wèi)生費用的1%的醫(yī)療費用，為占世界人口22%的人口提供較高水平的醫(yī)療保障。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1978年中國衛(wèi)生總支出110.21億元，其中政府財政支出占比32.16%，社會（指事業(yè)、企業(yè)等）支出占比47.41%，居民個人支出占比為20.43%。從政府（包括社會）支出占比79.57%與個人支出占比20.43%兩個指標看，當時的醫(yī)療保障水平高于不少高福利的資本主義國家，切實體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。

   改革開放之后，中國的市場化經(jīng)濟已經(jīng)不再適合從前的醫(yī)療體制，因此開始了時間跨度長，經(jīng)費消耗大的醫(yī)療體制改革。中國醫(yī)療體制改革的目標是建立在社會主義市場經(jīng)濟條件下新型的醫(yī)療衛(wèi)生體系。但是新型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立需要大量資金投入來支撐，醫(yī)改無一例外是需要巨額的成本消耗。

   根據(jù)國家有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)預測，2009年—2013年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達30682億元，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排10071億元，比2013年執(zhí)行數(shù)增長10.5%。在醫(yī)療改革的巨額融資過程中，政府面對以下選擇：要么大幅度增加直接投資金額；要么制定政策，以市場換資金，通過開放醫(yī)療市場，吸引社會資金參與新型醫(yī)療體系建設。但是政府的財政實力是有限的，不可能繼續(xù)大幅度投入在醫(yī)療衛(wèi)生上。就算政府財政預算年年增加，但總趕不上衛(wèi)生總支出的增長速度。醫(yī)療資金缺口年年加大，居民個人在醫(yī)療上的支出也在增加。所以在不能完全依靠政府財政的情況下，開放醫(yī)療市場，引進社會資金成了政府面對的唯一有效的選擇。只重視醫(yī)療體制改革，忽視醫(yī)療市場的開放，未能拓寬醫(yī)療資金融資渠道，導致醫(yī)療資源的短缺。沒有足夠的改革資金，醫(yī)療改革是無法取得成功的。

3、醫(yī)方自身理由

   醫(yī)療服務安全的不穩(wěn)定性。醫(yī)療服務安全和質(zhì)量保證最近十年里成為一個全球性的話題。澳大利亞1995年的全國調(diào)查中就發(fā)現(xiàn)至少有16.6%的患者在接受醫(yī)療診治過程中有不同程度的遭受醫(yī)療傷害的經(jīng)歷。醫(yī)療服務這個話題很大、很廣泛，但作為醫(yī)院的服務誰都知道，是天天都能遇到的理由，也是醫(yī)院經(jīng)常抓，抓的最緊、用時最多的事情，又是最不容易做好的一項工作。當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源正處在短缺、社會醫(yī)療保障水平較低時期，醫(yī)患矛盾突出而錯綜復雜，一旦出現(xiàn)理由甚至會影響到醫(yī)院正常工作秩序。